六、关于新冠病毒感染者居家出现腹泻症状的药学建议

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# 关于新冠病毒感染者居家出现腹泻症状的药学建议

腹泻是一种日常的常见症状，也就是俗称的“拉肚子”，可能表现为排便次数明显超过平时习惯（>3次/日），粪质变得稀薄，严重的甚至排出的大便里有粘液、脓血或未消化的食物。

**治疗目标：**预防和纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡，恢复正常排便次数、性状，纠正其他伴随症状。

**饮食注意：**饮食上以进食清淡流质或半流质饮食为主，重型伴呕吐者可暂禁食。

## Q1 感染新冠病毒后会出现腹泻症状吗？什么情况下需要就医？

在新冠疫情期间，有研究认为胃肠道可能是新冠病毒的入侵途径之一。同时，除了发热、咳嗽等典型症状外，部分患者也会表现出以腹泻为首发的非典型症状。特别是在儿童及幼儿群体中，更容易出现病毒性腹泻。此外，使用部分中成药如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、疏风解毒胶囊、清肺排毒颗粒后可能出现腹泻等胃肠道症状。

腹泻分轻型（以胃肠道症状为主，无脱水、无中毒症状）、中型（胃肠道症状较重，轻中度脱水或有轻度中毒症状）、重型（胃肠道症状较重重度脱水或明显中毒症状(烦躁、精神萎糜、嗜唾、面色苍白、高热或体温不升、外周白细胞计数明显增高等)。轻、中型可先自行对症处理，出现重型表现时应及时就医。

## Q2 为什么要服用口服补液盐？怎么用？需要注意什么？

口服补液盐是世界卫生组织推荐的治疗急性腹泻脱水的首选药物。这个药是一种由多种药物混合在一起的复合药物（氯化钠，枸橼酸钠（碳酸氢钠），氯化钾，无水葡萄糖），用于预防和治疗腹泻引起的轻中度脱水，纠正脱水的速度比静脉滴注还要好。目前市面上的口服补液盐包括口服补液盐“I”、“II”和“III”。相对来说，口服补液盐III的配比更适宜儿童的生理特点，用药时的用水量更低，口感更好。

**①什么时候需要补液？**

严重呕吐、重度脱水等情况，才选择静脉补液。

口服补盐液适于不同病因、不同年龄的急性轻中度腹泻，足以纠正脱水。

腹泻发生时即开始服用，并适当额外补充白开水。一直服药到腹泻停止。如患儿大量排泄水样便，更应服用口服补液盐，每次排便后都应根据排便量的多少服用口服补液盐。

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**②怎么配置口服补液盐？**

口服补液盐是袋装的粉末。服用时不可以直接口服，而是需要整袋冲入温开水中。一定不可以用一半的水量，或拆成半袋后用一半的水来冲调。否则会影响到溶液的浓度，会严重的影响疗效。配置液体的选择也以温开水为佳，水太凉则会在服用时刺激胃肠道。其他的饮料，牛奶都不宜选用。

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服用量根据腹泻脱水程度来决定。轻度脱水的儿童开始时按照50ml/kg冲调总液量,在4小时内服完，然后根据脱水程度调整剂量直至腹泻停止。

以口服补液盐III为例，1个10kg的儿童，服药量应为500ml，也就是2袋。而这两袋冲调的溶液，可以在4个小时内，分次喝完。

**③正确的服药方法**

配好后，应该少量多次服用。一般间隔5~10分钟服用一次，每次喝几小口。如果药液变凉，这时切不可直接加入热水。应采用热水浴的方法来加温。口服过程中，不需要禁食。

需要强调，不论是孩子还是大人，口服补液盐在服用时，都不应该一口气大量服用！这是因为腹泻患者的胃肠道吸收功能差，短时间内大量快速服用补液盐，不但难以吸收，而且会促使胃肠蠕动加快，反而可能加重症状。

## Q3 可以选择蒙脱石散止泻吗？怎么用？需要注意什么？

蒙脱石散是天然蒙脱石微粒粉剂，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外对消化道黏膜还具有很强的覆盖保护能力, 修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。同时不被胃肠道所吸收，其连同所固定的攻击因子随着消化道自身的蠕动而排出体外。蒙脱石散被证实在急性腹泻中可以减轻急性感染性腹泻病的症状，降低腹泻频度，并缩短病程且安全性良好。

**用法用量：**成人：成人每次3 g，一日 3 次。儿童：＜1岁，1g/次，1～2岁，1～2g/次，2岁以上2～3g/次，餐前口服，每日3次口服。服用时将本品倒入半杯温开水（约 50 ml）中混匀快速服完。治疗急性腹泻时第一次剂量应加倍。

**服用的注意事项：**不论成人或者儿童，服用蒙脱石散时如果还需服用其他药物，应该间隔2小时以上为宜。因为蒙脱石散是个“吸附控”，会吸附其他药物进而影响其吸收。

家长注意，蒙脱石散是不可以和母乳、奶粉混在一起服用的，会使奶中的益生菌、钙质、蛋白质等营养成分大打折扣。

## Q4 需要使用微生态制剂吗？怎么选？需要注意什么？

某些有益的细菌可帮助维持肠道中的非致病性菌群，或帮助非致病性菌群重新定植于肠道中；这些益生菌也可用作替代治疗手段。益生菌有可能缩短腹泻病程及住院时间，可酌情选用。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》，提及建议COVID-19患者使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染。现有多种不同的益生菌，每种益生菌有不同的活性，故仅特定的益生菌可能有用。研究表明，乳杆菌活菌可缩短儿童期感染性腹泻的持续时间。因此，建议儿童患者出现腹泻症状可适当补充益生菌。

使用活菌制剂应注意：①用小于40℃的凉、温开水送服。如双歧杆菌乳杆菌三联活菌制剂（片剂、胶囊和散剂），片剂婴幼儿可直接嚼服，片剂碾碎后、胶囊取出内药粉或散剂可溶于温热牛奶中冲服。  ②建议避光干燥存放，切勿置于高温处保存。其中，双歧杆菌类需放置于冰箱上层，2-8℃避光保存。③制酸药，抗菌药可减弱其疗效，联用应错时分开服用（间隔2-3小时）。