七、关于长期使用抗凝药物患者居家使用新冠防治药物的药学建议

> 本文来自于微信公众号：中国医院协会药事专业委员会，原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/Q2fcLzPxLO540Yhx7Uu2Yw

# 关于长期使用抗凝药物患者居家使用新冠防治药物的药学建议

长期使用抗凝药物患者指的是慢性疾病处于稳定期，服用华法林、利伐沙班和达比加群酯等抗凝药物超过3个月的患者。

指南推荐的新冠治疗药物与现在服用的抗凝药物之间会产生影响吗？

## Q1 口服抗凝药的患者感染了新冠会影响抗凝治疗吗？

如果服用新型口服抗凝药的患者感染了新冠，特别是在严重感染需要住院治疗的情况下，越来越多的证据表明，继续抗凝治疗有利于避免新冠并发症，但需要仔细观察临床恶化（尤其是肾功能）以及伴随临床用药，并及时调整药物治疗。

新冠期间，与华法林相比，新型口服抗凝药物的优势主要体现在患者无需经常到医院监测凝血指标如国际标准化比值INR，所以对于符合新型口服抗凝药用药指征的患者可就诊医生选择新型口服抗凝药持续抗凝治疗。

## Q2 感冒退烧药对抗凝药物有影响吗？

指南推荐，若出现发热症状，常用药物有对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、金花清感颗粒、连花清瘟颗粒/胶囊、宣肺败毒颗粒、清肺排毒颗粒和疏风解毒胶囊等。

①若正在服用华法林，不推荐与阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等一起服用，因为华法林和大部分非甾体抗炎药一起吃可能导致严重出血并发症，会增加胃肠道出血风险。对乙酰氨基酚会增强华法林的抗凝作用导致出血风险，需要严密监测INR值，注意出血症状，体温恢复正常后应及时停药。

②若正在服用利伐沙班或达比加群，发热时短期（2-3天）的一起服用布洛芬或对乙酰氨基酚是可以的，同时要注意观察有没有出血的情况。

③大部分中药成分复杂，与华法林相互作用多，影响华法林的药效，如连花清瘟颗粒/胶囊、金花清感颗粒以及疏风解毒胶囊中的甘草均能增强华法林的抗凝效果，更应谨慎使用；若有使用，应密切观察身体是否有出血症状，并提高INR监测频率，加强用药监护。

④注意多种感冒药不要重复吃！例如阿司匹林和布洛芬同时吃，会增加布洛芬的毒性而降低阿司匹林的作用，并且会增加胃肠道溃疡及出血的风险。若退热药吃了超过3天，体温仍持续高于38.5℃，需要去医院诊治。

## Q3 止咳化痰的药对抗凝药物有影响吗？

指南推荐的咽干咽痛常用药物如地喹氯铵、六神丸、清咽滴丸、疏风解毒胶囊等；咳嗽咳痰的常用药物如溴己新、氨溴索、愈创甘油醚、乙酰半胱氨酸等；干咳无痰的常用药如福尔可定、右美沙芬等；

尚未见报道这些药物与华法林、利伐沙班和达比加群等抗凝药物之间存在相互作用，居家隔离期间有上述症状时可考虑对症治疗。

## Q4 治疗流鼻涕、鼻塞和恶心呕吐的药对抗凝药物有影响吗？

指南推荐的流鼻涕的常用药如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等；鼻塞的常用药赛洛唑啉滴鼻剂等；恶心呕吐的常用药如桂利嗪、藿香正气水等。

尚未见报道这些药物与华法林、利伐沙班和达比加群等抗凝药物之间存在相互作用，居家隔离期间有上述症状时可考虑对症治疗。

## Q5 新冠诊疗的药物对抗凝药物使用有什么影响呢？

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（第九版）中指出抗病毒治疗药物有奈玛特韦/利托那韦、安巴韦单抗和罗米司韦单抗等，免疫治疗药物有甲泼尼龙、氢化可的松、地塞米松和托珠单抗等。服用这些治疗药物会影响抗凝药物的使用吗？

①对于华法林，奈玛特韦/利托那韦和托珠单抗会降低华法林的抗凝作用，甲泼尼龙、地塞米松可能增强或减弱华法林的抗凝作用，这些药物与华法林合用时，需考虑调整华法林剂量并加强凝血功能的监测。

②利伐沙班和奈玛特韦/利托那韦则避免一起使用，会导致出血的情况。

③达比加群与奈玛特韦/利托那韦一起使用时会增加出血风险，特别是在肾功能降低或存在其他药物相互作用的情况下，需加强监测是否有出血症状、或监测达比加群血清血药浓度、凝血指标。